六零小说

§第11章 区块链药品与医疗（第2页）

数据的透明和集中

2016年4月，区块链公司Gem推出了Gem　Health项目，目的就是要利用区块链来存储医疗记录和数据，并在此基础上促使这些数据在不同机构和部门之间的安全交流和访问，甚至在全球范围内识别病人身份，收集和验证医疗设备数据。为此，该企业与行业内的多家企业签订了合作协议。

提高医疗行业数据的透明度和集中度具有一定程度的迫切性。

据一家行业情报公司2018年7月发布的报告，全球医疗保险区块链市场预计未来5年将会从2018年的0。539亿美元增长到2023年的8。29亿美元，年复合增长率高达70。43%。究其原因在于，医疗保健数据泄露情况越来越严重，假药威胁在不断增加，所以，区块链分布式账本的透明度和无法篡改的特性，将会成为推动区块链应用市场迅猛发展的强劲动力。不过，同时也应当看到，这种趋势必然会受到不愿意披露数据、缺乏中心实体和共同标准等因素的制约和阻挠[8]。

据迅雷集团首席执行官陈磊介绍，迅雷链上有开发者正在做一件非常有意义的事，那就是利用区块链把人的基因测序包括与此有关的病例病史上链，这对精准医疗、生物工程、制药行业都具有非常重大的价值，这可以看做是医疗数据透明和集中的又一体现。但显而易见的是，这些数据目前不但稀少而且高度分散，所以开展这项工作的初始成本会很高。怎么来弥补这一点呢？区块链有一种非常好的激励方案，那就是如果你把你的基因测序上了链，将来有哪家研究机构把你的数据用于它的治疗解决方案，就会给你一个通证（相当于积分）。比如说，它将来研究出了一种更有效的治疗糖尿病的药物，那你就可以用你的积分来兑换服务[9]。

在这种激励措施下，医疗数据的透明和集中度将会得到加速成长。

医护人员共享平台

相比而言，至少就目前来说，打通数据交流环节在卫生医疗部门内部尤其具有实用性和迫切性，所以区块链应用场景将首先会在这里落地。

澳大利亚初创公司Brontech就已经利用区块链搭建了一个名叫Cyph　MD的医护人员服务平台，用来提高医疗保健系统的可信度和安全性，从而达到提高诊疗准确性和减少临床错误的目的。

Brontech利用非对称加密技术即私钥和公钥对数据进行加密和解密，从而能够实现跨平台访问的数据共享。这种非对称加密技术与分级证书系统相结合，便能使得每家医院都能为本院医护人员设置身份令牌，方便彼此之间的沟通和交流；然后，通过以太坊的智能合约，便能创建一次性身份检查和在线身份标志系统。

这看起来有点像现在的微信群和QQ群了。不同的是，由于区块链的特性，所以这里的“群”不仅是实名制，而且无论“昵称”还是“聊天记录”都不能篡改和删除，这样就能确保彼此身份的真实和可信。

该公司创始人埃玛·波波莎表示，他们的主要业务之一就是身份识别模块的开发：“我们正在努力创建一个像有防弹服保护一样的安全数字身份，而且所有人都能使用这个数字身份，甚至是那些在当地不具有合法身份的人。我们正在利用区块链技术开发一个多功能的身份平台，可以应用于不同的领域，其中一个是教育，另一个是医疗保健。”[10]

重塑医患信任关系

目前我国医患关系紧张原因是多方面的，但其中最主要的是两部分：一是工作态度和技术问题，二是医疗处方记录不完整和篡改现象。而在区块链下，这两种情形都有望得到改善。

端正工作态度，监管工作流程

医疗和护理都是技术性工作，很难有统一标准加以衡量，这时候是否具有认真负责的工作态度和一流的医疗技术水平就很重要。

举例说，人们普遍关心的疫苗问题就不但会出现在生产、运输环节，同样可能出现在变质和注射方面。对此，区块链就都有用武之地。

从运输途中看，疫苗可能会因为运输车内温度控制不当而变质，所以这时候可以在运输疫苗的车辆里设置数据采集器，收集温度数据并上链。扩大到全过程看，看疫苗生产、产地、质检员、批次、装配车辆有无更换，运输车辆经过路线，是哪位医生给哪个孩子注射的疫苗，注射时间是几月几日几点几分，都可以通过区块链进行记录和溯源，便于分清责任。

顺便一提的是，好的技术一定要有好的制度相配套。其实，在采用区块链之前许多制度已经存在，只不过缺少认真的态度以及因为利益纠缠遗漏和篡改记录罢了。所以，区块链解决的主要是不可篡改和完整溯源，如果是记录数据的人别有用心它就无能为力了[11]。

保护电子处方不被篡改

医疗处方也是容易引起医患关系紧张的源头之一，区块链同样有作为。

每个人去医院挂号看病，都要用到病历；而且，不同医院的病历还不一样。如果病人就诊没带病历或提供不了病历，院方或医生就无法获知他过去的就医情况，这在一定程度上会阻碍诊疗进程，或者会要病人重复检查，既费钱也费事。可是在区块链下，每个人的医疗数据都会保存在一个只属于自己的电子病历上，无论去哪里就诊都可以“一卡在手，走遍天下”。

2016年3月，爱沙尼亚电子卫生基金会与2006年就成立于爱沙尼亚、总部位于新加坡的数据安全初创公司Guardtime确立合作伙伴关系，利用区块链为100多万名患者的医疗记录提供安全的信息保障服务。爱沙尼亚总统认为，“网络领域最大的威胁就是完整性，特别是患者医疗记录的完整性”，而电子医疗记录是该国政府服务的主要组成部分。

为此，Guardtime设计的区块链技术专门创建了一种不可更改和隐藏、能够用于法院认证的审查跟踪系统。具体办法是，基金会采用该公司的无钥签名基础设施，把医疗信息整合到基金会的数据引擎中去，这样，患者的医疗记录就被记录到了区块链上。这样做的一大好处是，能够有效防止黑客、恶意软件和系统崩溃时，所面临的数据可能被篡改、删除等风险，用区块链确保数据完整性，并记录一切改动之处[12]。

2018年4月，腾讯公司对外透露已经与广西柳州合作，通过区块链技术实现电子处方不被篡改。腾讯公司董事局主席马化腾解释说，“腾讯与广西柳州尝试在微信挂号、支付等功能的基础上，实现了全国首例‘院外处方流转’服务，院内开处方，院外购药，甚至送药上门。因为处方流转涉及卫计委、医院、药企等多个环节，这里我们用了区块链技术实现处方不被篡改，我们也在考虑推动这项技术的落地应用。”[13]

2018年8月，蚂蚁金服区块链携手航天信息悄然试水区块链医疗电子票据服务。这项试点在浙江杭州、台州、金华三地医院中进行，患者用支付宝缴纳挂号、门诊和住院费后，便会在支付宝“发票管家”里立刻收到相关电子票据；而如果是用现金支付、医保卡刷卡支付或医院APP挂号，则需要用手机扫描检查单上的二维码，这样也能马上获得电子票据。

这样做有两大好处：一是方便患者看病，二是杜绝重复报销，两者同等重要。从前者看，采用这项技术后患者的平均就诊时间可节省1。5小时；从后者看，区块链由于具有无法篡改、可追溯等特点，所以每张电子票据上都会出现生成、传送、储存、使用时的时间戳，一旦已经报销或核销就不可能再有第二次，而这是普通纸质发票、电子票据所做不到的。

仅仅半个月过去后，就有近60万张医疗电子票据主动发送给患者或被患者扫描[14]。

有助于攻克疑难杂症

许多疑难杂症无法得到攻克，固然受限于科学技术和人类的认知水平，但也与研究和记录方法有关，区块链在这方面也能助一臂之力。